L’Examen approfondi du Sanford Health Plan révèle des domaines d’amélioration

Le département des assurances du Dakota du Nord a publié un rapport indiquant que le Sanford Health Plan (SHP) était non conforme dans neuf domaines au cours de ses examens des politiques de 2016 à 2020. Le commissaire aux assurances de l’État, Jon Godfread, a déclaré que cet examen était de routine, conformément à une loi adoptée il y a quelques années, qui oblige le département des assurances à examiner les fournisseurs qui couvrent 25 % ou plus du marché.

Selon Godfread, le SHP est le seul autre fournisseur de taille suffisamment grande pour répondre à cette exigence dans l’État du Dakota du Nord, la Blue Cross Blue Shield étant déjà soumise à des examens de routine. Cette première évaluation du SHP a révélé neuf domaines de non-conformité, notamment en ce qui concerne les soins de santé mentale et comportementaux, les réclamations de toxicomanie, les services de télémédecine et la déclaration de fraudes à l’assurance.

La collaboration entre le département des assurances et le Sanford Health Plan a permis d’identifier ces domaines d’amélioration. Godfread souligne que cet examen contribue à renforcer le marché de l’assurance au Dakota du Nord et à améliorer les services pour les citoyens de l’État. Il reconnaît également que les grandes compagnies d’assurance ont toujours la possibilité de s’améliorer et considère ces examens comme une opportunité pour elles de perfectionner leurs opérations et d’établir un équilibre dans le système.

Selon le communiqué de presse du département des assurances, le Sanford Health Plan a accepté la plupart des conclusions du rapport et s’est engagé à prendre des mesures pour y remédier. Un porte-parole de Sanford Health a déclaré que des actions ont déjà été entreprises pour résoudre la plupart des problèmes identifiés et que les autres seront résolus prochainement.

Godfread a ajouté que la Blue Cross Blue Shield sera soumise à un nouvel examen dans un délai d’un à deux ans. Il est clair que cette évaluation minutieuse des fournisseurs d’assurance est essentielle pour garantir la qualité des prestations offertes et renforcer la confiance des citoyens du Dakota du Nord dans le système d’assurance.

Section FAQ :

Q: Qu’est-ce que le rapport du département des assurances du Dakota du Nord indique concernant le Sanford Health Plan (SHP) ?
A: Le rapport indique que le SHP était non conforme dans neuf domaines au cours de ses examens des politiques de 2016 à 2020.

Q: Pourquoi le département des assurances examine-t-il les fournisseurs qui couvrent 25 % ou plus du marché ?
A: Cette pratique fait suite à une loi adoptée il y a quelques années pour renforcer le marché de l’assurance dans l’État du Dakota du Nord.

Q: Le Sanford Health Plan est-il le seul fournisseur de taille suffisamment grande dans l’État ?
A: Oui, le Sanford Health Plan est le seul autre fournisseur de taille suffisamment grande pour répondre à cette exigence. La Blue Cross Blue Shield est déjà soumise à des examens de routine.

Q: Quels sont les domaines de non-conformité identifiés dans l’évaluation du SHP ?
A: Les domaines de non-conformité identifiés comprennent les soins de santé mentale et comportementaux, les réclamations de toxicomanie, les services de télémédecine et la déclaration de fraudes à l’assurance.

Q: Quels sont les objectifs de ces évaluations pour le département des assurances ?
A: Les évaluations visent à renforcer le marché de l’assurance au Dakota du Nord et à améliorer les services pour les citoyens de l’État. Elles offrent également aux compagnies d’assurance l’opportunité de perfectionner leurs opérations et d’établir un équilibre dans le système.

Definitions:

– Sanford Health Plan (SHP) : Plan d’assurance santé proposé par Sanford Health, un fournisseur de soins de santé de taille suffisamment grande dans l’État du Dakota du Nord.

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