Résidents du New Jersey confrontés à des retards d’autorisation préalable

Sandra Johnson, résidente du New Jersey, a commencé à ressentir des problèmes respiratoires il y a quelques années, ce qui limitait considérablement ses activités quotidiennes.
“Quand je me levais pour aller de ma chambre à la salle de bain, j’étais tellement essoufflée que je devais m’asseoir sur les toilettes avec le siège baissé… afin de me préparer à me lever pour prendre une douche”, a-t-elle déclaré.
Son médecin lui a diagnostiqué un asthme persistant sévère et lui a prescrit un médicament injectable. Avant de commencer le traitement, le médecin de Johnson a dû échanger avec son assureur pour le convaincre qu’elle avait vraiment besoin de ce médicament, un processus appelé autorisation préalable. La compagnie d’assurance l’a approuvé et une fois que Johnson a commencé le traitement, elle s’est sentie mieux. Elle a pu reprendre son travail en tant que coordinatrice clinique, faire des tâches ménagères et faire ses courses sans difficulté.

Cependant, il y a quelques mois, son assureur a de nouveau exigé une autorisation préalable pour le même traitement. Cette fois, la réponse était non. Johnson est restée sans médicament pendant des mois.
“Je ne comprends pas pourquoi on me refuse ce médicament qui fonctionne pour moi, qui me permet d’avoir une meilleure qualité de vie et de fonctionner au quotidien”, a-t-elle déploré.

Cette situation est un problème courant et perturbateur, selon Tina Shah, pneumologue et médecin en soins intensifs au New Jersey, ainsi que directrice clinique de Abridge, une entreprise d’intelligence artificielle médicale.
“Cela cause tellement de détresse morale que je rentre souvent chez moi et je dois me détendre, car je sais que je peux être le meilleur médecin, mais à cause des autorisations préalables, je ne peux souvent pas fournir les meilleurs soins”, a-t-elle déclaré.

Les retards d’autorisation préalable sont un obstacle qui peut avoir un impact considérable sur la vie des patients, en les privant d’un accès rapide aux traitements dont ils ont besoin. Il est essentiel que les compagnies d’assurance revoient leurs processus et accordent une plus grande considération aux besoins médicaux des patients pour éviter de telles difficultés. La santé et le bien-être des patients doivent être la priorité, et l’autorisation préalable ne devrait pas constituer un obstacle pour ceux qui ont besoin de soins médicaux essentiels.

FAQ sur l’autorisation préalable et les retards d’autorisation

Q: Qu’est-ce que l’autorisation préalable?
R: L’autorisation préalable est un processus par lequel un médecin doit obtenir l’approbation de la compagnie d’assurance avant de prescrire un traitement médical spécifique à un patient.

Q: Pourquoi l’autorisation préalable est-elle nécessaire?
R: Les compagnies d’assurance utilisent l’autorisation préalable pour contrôler les coûts et s’assurer que les traitements prescrits sont médicalement nécessaires et appropriés.

Q: Quel est l’impact des retards d’autorisation?
R: Les retards d’autorisation peuvent priver les patients d’un accès rapide aux traitements dont ils ont besoin, ce qui peut avoir un impact significatif sur leur qualité de vie et leur capacité à mener leurs activités quotidiennes normales.

Q: Pourquoi les compagnies d’assurance refusent-elles parfois l’autorisation préalable?
R: Les refus d’autorisation préalable peuvent être dus à une variété de raisons, telles que des restrictions de couverture, des politiques internes de la compagnie d’assurance ou des interprétations différentes de la nécessité médicale.

Q: Comment résoudre les problèmes liés à l’autorisation préalable?
R: Il est essentiel que les compagnies d’assurance revoient leurs processus et accordent une plus grande considération aux besoins médicaux des patients. Cela devrait être une priorité afin de garantir que ceux qui ont besoin de soins médicaux essentiels puissent y accéder rapidement et facilement.

Pour plus d’informations sur la santé et les soins médicaux, vous pouvez consulter le site officiel du ministère de la Santé.