Sanford Health Plan: Non-Compliance with Laws Uncovered during Examination

Une récente enquête menée par le Département de l’assurance du Dakota du Nord met en évidence des manquements de conformité aux lois nationales et fédérales de la part de Sanford Health Plan (SHP). Cette enquête, menée d’avril 2022 à octobre 2023, a examiné les activités de Sanford Health Plan de 2016 à 2020 afin de vérifier si les politiques et procédures suivaient les lois applicables.

L’objectif essentiel du Département de l’assurance du Dakota du Nord est de veiller à ce que les consommateurs soient traités équitablement et avec respect par leur compagnie d’assurance, a déclaré le Commissaire à l’assurance, Jon Godfread. Une enquête sur les pratiques commerciales est un moyen d’examiner des cas spécifiques pour évaluer comment les consommateurs ont été traités et si la loi a été respectée.

L’enquête a révélé des non-conformités dans les domaines suivants de SHP :
– Traitement des demandes de remboursement
– Traitement des demandes de santé mentale et de troubles liés à la toxicomanie, y compris la conformité à la Loi sur la parité en matière de santé mentale et d’équité en matière de toxicomanie
– Analyses comparatives pour les limitations de traitement non quantitatives (NQTL) et les limitations de traitement quantitatives (QTL) associées à la Loi sur la parité en matière de santé mentale et d’équité en matière de toxicomanie (MHPAEA)
– Couverture et remboursement des services de télésanté
– Procédures d’examen indépendant
– Coordination des avantages avec l’assurance automobile
– Produits de complément Medicare
– Signalement des fraudes en assurances
– Contrats de gestion des avantages de pharmacie

Le Département de l’assurance du Dakota du Nord affirme que SHP a accepté la plupart des constatations de l’enquête et s’engage à corriger les erreurs. Vous pouvez consulter ici le rapport complet de l’enquête sur SHP.

Ces enquêtes sont obligatoires en vertu du Code du Century du Dakota du Nord, qui prévoit des enquêtes régulières sur les pratiques commerciales des compagnies d’assurance maladie détenant au moins 25 % de la part de marché. Sanford Health Plan est l’une des deux compagnies d’assurance maladie qui répondent actuellement à ce critère. Une enquête sur les pratiques commerciales de Blue Cross Blue Shield of North Dakota a été menée en 2019.

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Section FAQ :

Q: Quel est l’objectif principal du Département de l’assurance du Dakota du Nord ?
A: L’objectif principal du Département de l’assurance du Dakota du Nord est de veiller à ce que les consommateurs soient traités équitablement et avec respect par leur compagnie d’assurance.

Q: Quels domaines ont été identifiés comme non conformes dans l’enquête ?
A: L’enquête a révélé des non-conformités dans les domaines suivants de Sanford Health Plan : le traitement des demandes de remboursement, le traitement des demandes de santé mentale et de troubles liés à la toxicomanie, les analyses comparatives pour les limitations de traitement non quantitatives (NQTL) et les limitations de traitement quantitatives (QTL) associées à la Loi sur la parité en matière de santé mentale et d’équité en matière de toxicomanie (MHPAEA), la couverture et le remboursement des services de télésanté, les procédures d’examen indépendant, la coordination des avantages avec l’assurance automobile, les produits de complément Medicare, le signalement des fraudes en assurances et les contrats de gestion des avantages de pharmacie.

Q: Sanford Health Plan a-t-il accepté les constatations de l’enquête ?
A: Oui, Sanford Health Plan a accepté la plupart des constatations de l’enquête et s’engage à corriger les erreurs.

Q: Où peut-on consulter le rapport complet de l’enquête sur SHP ?
A: Vous pouvez consulter le rapport complet de l’enquête sur SHP ici.

Definitions :
– Non-conformités : Non-respect des lois et des réglementations en vigueur.
– Loi sur la parité en matière de santé mentale et d’équité en matière de toxicomanie : Une loi qui vise à garantir une couverture équitable pour les soins de santé mentale et les troubles liés à la toxicomanie, en comparaison avec la couverture des soins médicaux généraux.
– Limitations de traitement non quantitatives (NQTL) : Des limitations dans la couverture des soins de santé mentale et des troubles liés à la toxicomanie qui ne sont pas basées sur des quantités spécifiques.
– Limitations de traitement quantitatives (QTL) : Des limitations dans la couverture des soins de santé mentale et des troubles liés à la toxicomanie qui sont basées sur des quantités spécifiques.

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Site web du Département de l’assurance du Dakota du Nord