Dans une lettre adressée à plus de 44 000 résidents de la région, Reid Health a annoncé que si aucune avancée de dernière minute n’était réalisée dans les négociations de prix avec la compagnie d’assurance maladie Anthem, l’établissement de santé serait bientôt considéré comme hors réseau pour plus de 44 000 patients locaux. Cela entraînerait une augmentation considérable des frais à la charge de tous ceux utilisant un produit d’assurance Anthem pour couvrir les services de l’hôpital, du système de santé et du réseau de médecins de Reid. Cela concerne les régimes d’assurance parrainés par l’employeur, Medicaid et les plans Medicare Advantage utilisant Anthem.
Les représentants du système de santé régional ont rencontré régulièrement Anthem ces derniers mois pour trouver un accord sur les termes d’un nouveau contrat. Le contrat actuel a été négocié pour la dernière fois en 1998. Reid Health estime qu’un nouvel accord équitable avec Anthem est essentiel pour continuer à fournir des soins exceptionnels aux patients, en tant que seul système de soins de santé de la communauté de Richmond.
Les contrats d’assurance, tels que celui entre Reid et Anthem, déterminent combien une compagnie d’assurance paie pour toutes sortes de services médicaux, procédures et équipements, et influencent ainsi considérablement ce que le fournisseur de soins de santé comme Reid et ses médecins peuvent facturer aux patients. Les négociations de contrat prennent généralement en compte la taille et le volume des transactions, les tarifs du marché des services dans la région, les objectifs financiers et la santé du fournisseur et de l’assureur, entre autres.
Selon Reid, le paysage de la santé a considérablement changé au cours des 25 dernières années depuis la signature du contrat actuel avec Anthem, en particulier après la pandémie. L’organisation affirme que les coûts ont augmenté de plus de 8 % en 2023 en raison de l’augmentation des coûts de main-d’œuvre et d’approvisionnement, de l’inflation persistante, de la pénurie de cliniciens et de la diminution des remboursements. Pendant cette même période, l’augmentation des taux d’Anthem à l’égard de Reid n’a été que de 3,7 %.
Les négociations ont buté sur la question de l’abordabilité, avec Reid demandant des augmentations de tarifs jugées excessives par Anthem. Les tarifs demandés par Reid entraîneraient, selon Anthem, des hausses de coûts dramatiques pour les employeurs et les consommateurs.
En juin 2023, Reid a annoncé une restructuration de ses services et la suppression d’environ 25 postes afin de combler un écart de 48 millions de dollars entre ses revenus et ses dépenses.
Reid espère toujours parvenir à un accord avec Anthem avant l’expiration du contrat, mais prépare son personnel et ses patients au cas où cela ne serait pas possible. Des consultations déjà planifiées peuvent être maintenues pour le moment, mais de nouvelles consultations ne seront pas programmées avec les patients concernés à partir du 17 mars 2024, sauf si un accord est trouvé avec Anthem.
En cas d’urgence, les visites aux services d’urgence seront toujours considérées comme étant en réseau, quel que soit le statut de l’assurance.
Pour les patients traités pour une affection médicale à long terme ou ceux qui ont déjà établi un plan de soins avec leur médecin, une couverture de “Continuité des soins” sera assurée pendant 90 jours supplémentaires au-delà du 17 mars. Ces patients devront contacter Anthem pour confirmer que leurs soins sont couverts par cette disposition.
Reid encourage les patients et les employeurs à contacter le service téléphonique d’Anthem pour exprimer leur soutien au maintien de la couverture du service de Reid.
Un site web dédié et une ligne d’assistance téléphonique ont été mis en place pour fournir des informations sur le changement, y compris le processus de négociation et la situation financière de Reid.
Il est important pour les patients de rester informés et de prendre les mesures nécessaires pour continuer à bénéficier de soins de qualité.
FAQ :
1. Pourquoi l’établissement de santé Reid Health pourrait-il être considéré comme hors réseau ?
Reid Health pourrait être considéré comme hors réseau si aucune avancée de dernière minute n’est réalisée dans les négociations de prix avec la compagnie d’assurance maladie Anthem. Cela entraînerait une augmentation considérable des frais à la charge des patients utilisant un produit d’assurance Anthem pour couvrir les services de Reid Health.
2. Quelles sont les conséquences pour les patients utilisant un produit d’assurance Anthem ?
Les patients utilisant un produit d’assurance Anthem pour couvrir les services de Reid Health pourraient faire face à une augmentation considérable des frais. Ils devraient contacter Anthem pour vérifier si leur couverture est maintenue.
3. Pourquoi les négociations entre Reid Health et Anthem sont-elles importantes ?
Les contrats d’assurance, comme celui entre Reid Health et Anthem, déterminent les tarifs de remboursement des services médicaux. Les négociations de contrat sont importantes pour s’assurer que les tarifs sont équitables et permettent à Reid Health de continuer à fournir des soins de qualité aux patients.
4. Pourquoi Reid Health demande-t-il des augmentations de tarifs ?
Reid Health demande des augmentations de tarifs en raison de l’augmentation des coûts de main-d’œuvre et d’approvisionnement, de l’inflation persistante, de la pénurie de cliniciens et de la diminution des remboursements. Cependant, Anthem considère ces augmentations comme excessives et susceptibles d’entraîner des hausses de coûts dramatiques pour les employeurs et les consommateurs.
5. Que se passera-t-il si un accord n’est pas trouvé avec Anthem ?
Si un accord n’est pas trouvé avec Anthem, Reid Health envisage de ne pas programmer de nouvelles consultations pour les patients concernés à partir du 17 mars 2024. Cependant, les visites aux services d’urgence seront toujours considérées comme étant en réseau, quelle que soit l’assurance.
Definitions :
– Réseau : Un réseau se réfère à l’ensemble des fournisseurs de soins de santé (hôpitaux, médecins, cliniques, etc.) qui ont conclu un contrat avec une compagnie d’assurance pour fournir des services aux assurés.
– Contrat d’assurance : Un contrat d’assurance est un accord légal entre une compagnie d’assurance et un assuré qui définit les termes et conditions de la couverture d’assurance.
Related links :
– Site web de Reid Health
– Site web d’Anthem