Une agence d’assurance santé basée à Hollywood a été définitivement interdite de télémarketing et de vente de produits de soins de santé, plus de cinq ans après sa fermeture. La Commission fédérale du commerce a obtenu un jugement de 195 millions de dollars contre Simple Health Plans LLC et son PDG, Steven J. Dorfman, pour avoir trompé les clients en les incitant à acheter des plans d’assurance “bidon” qui ne respectaient pas les exigences de l’Affordable Care Act.
Un juge fédéral de Miami a accordé une sommaire à la FTC dans cette affaire. Le jugement, basé sur les accusations de la FTC selon lesquelles les accusés ont violé la loi sur les ventes de télémarketing, interdit à Simple Health, à Dorfman et à cinq entités connexes de faire du télémarketing et de commercialiser, promouvoir, vendre ou offrir des produits de soins de santé.
Au cours du procès, Samuel Levine, directeur du Bureau de protection des consommateurs de la FTC, a salué le jugement dans un communiqué préparé. “Nous sommes satisfaits que le tribunal reconnaisse cette tromperie évidente et ordonne à la société et à son PDG de restituer l’argent qu’ils ont extorqué aux consommateurs”, a-t-il déclaré.
Dans le cadre de cette affaire, la FTC prévoit d’utiliser les actifs gelés pour rembourser les clients de Simple Health. En attendant, Dorfman et John A. Sand, l’ancien vice-président des ventes de l’entreprise, sont actuellement jugés dans le district sud de l’Illinois pour des accusations de fraude postale et de fraude par fil.
Une inculpation datant du 23 février 2022 affirme que Simple Health a vendu des polices d’assurance à plus de 400 000 personnes à travers le pays, générant un chiffre d’affaires de plus de 190 millions de dollars entre 2012 et 2018.
Selon les documents judiciaires, un jury devait se réunir lundi après que les plaignants et la défense aient fait leurs derniers arguments le dixième jour du procès.
Dorfman et Sand ont nié toute malversation dans l’affaire criminelle, et Dorfman s’est battu contre les accusations de la FTC depuis 2018.
Simple Health’s Chief Compliance Officer, Candida Girouard, a accepté de régler les accusations de la FTC en février 2021 et a plaidé coupable dans l’affaire criminelle en novembre dernier. Sa condamnation est prévue pour le 15 mai.
Selon les procureurs, la société utilisait un script de vente trompeur pour inciter les gens à acheter ce qu’ils ont découvert plus tard être des plans d’indemnisation limités avec un plafond bas de remboursement des frais médicaux. Une fois ces plafonds atteints, les patients devaient payer 100% des frais médicaux restants.
Mais les représentants des ventes devaient dire aux clients potentiels qu’ils achetaient une assurance à bas coût qui couvrirait les antécédents médicaux, les médicaments sur ordonnance, les soins primaires et spécialisés, les soins hospitaliers en ambulatoire et d’urgence, les interventions chirurgicales et les tests médicaux et de laboratoire.
Selon les documents de la FTC, Simple Health attirait les clients en créant un réseau de sites web de génération de pistes trompeurs prétendant fournir des informations complètes sur les polices d’assurance maladie parrainées par le gouvernement. Les sites affichaient de manière trompeuse les logos de l’AARP et des assureurs bien connus tels que Blue Cross Blue Shield, mais les accusés n’étaient affiliés à aucune de ces entités, selon la FTC.
Les clients se sont vu vendre des plans “PPO” coûtant jusqu’à 500 dollars par mois. On leur a dit que les plans étaient largement acceptés par les médecins de leur région et, dans de nombreux cas, ne nécessitaient aucun frais ni déductible, a déclaré la FTC.
Les clients ont découvert qu’ils avaient été victimes d’une arnaque seulement après avoir subi des procédures médicales coûteuses et s’être rendu compte qu’ils n’étaient pas couverts, a déclaré la FTC.
Le PDG de Simple Health, Steven Dorfman, a été reconnu coupable de mener des activités frauduleuses et a été condamné à payer 195 millions de dollars pour rembourser les clients. Cependant, le montant que Simple Health sera en mesure de rembourser reste incertain.
En dépit du jugement défavorable de la FTC, Simple Health continue à vendre des adhésions associatives et des régimes d’assurance maladie Medicare Advantage, mais l’entreprise a connu des problèmes de trésorerie qui l’ont poussée à demander la protection de la faillite l’année dernière.
Cette affaire met en lumière l’importance de la vigilance des consommateurs lors de l’achat d’assurance santé et souligne le besoin d’une réglementation stricte pour protéger les consommateurs contre de telles pratiques frauduleuses. Les consommateurs sont encouragés à vérifier soigneusement les détails et les offres avant de prendre une décision d’achat, et à signaler toute activité suspecte aux autorités compétentes.
Section FAQ :
1. Q : Qu’est-ce qui s’est passé avec l’agence d’assurance santé basée à Hollywood ?
R : L’agence d’assurance santé, Simple Health Plans LLC, a été interdite de télémarketing et de vente de produits de soins de santé pour avoir trompé les clients en vendant des plans d’assurance “bidon” qui ne respectaient pas les exigences de l’Affordable Care Act.
2. Q : Quelle est la sanction imposée à Simple Health et à son PDG ?
R : La Commission fédérale du commerce a obtenu un jugement de 195 millions de dollars contre Simple Health Plans LLC et son PDG, Steven J. Dorfman.
3. Q : Quels types de produits de soins de santé Simple Health vendait-il ?
R : Simple Health vendait des plans d’assurance qui prétendaient couvrir les antécédents médicaux, les médicaments sur ordonnance, les soins primaires et spécialisés, les soins hospitaliers en ambulatoire et d’urgence, les interventions chirurgicales et les tests médicaux et de laboratoire.
4. Q : Comment Simple Health trompait-il les clients ?
R : Simple Health utilisait un script de vente trompeur et des sites web de génération de pistes trompeurs pour inciter les clients à acheter des plans d’assurance qui se sont révélés être des plans d’indemnisation limités.
5. Q : Qu’est-ce que l’Affordable Care Act ?
R : L’Affordable Care Act est une loi américaine qui a été adoptée en 2010 pour réformer le système de santé aux États-Unis. Elle vise à rendre l’assurance santé plus accessible et abordable pour tous les Américains.
Definitions :
– Agence d’assurance santé : Une entreprise qui vend des plans d’assurance santé aux individus ou aux groupes pour couvrir les frais médicaux.
– Télémarketing : Une méthode de vente dans laquelle des produits ou services sont promus et vendus par téléphone.
– Affordable Care Act : Une loi américaine adoptée en 2010 pour réformer le système de santé et rendre l’assurance santé plus accessible et abordable.
Related links :
1. Commission fédérale du commerce
2. HealthCare.gov
3. AARP