Un récent sondage réalisé par l’Association médicale de l’État de l’Oklahoma révèle que 84% des électeurs de cet État soutiennent des limites à l’autorisation préalable imposée par les compagnies d’assurance maladie. Une proposition de loi actuellement en discussion pourrait apporter plus de transparence à ce processus.
La House Bill 3190, présentée par le député Carl Newton (R-Cherokee) et la sénatrice Jessica Garvin (R-Duncan), obligerait les compagnies d’assurance à rendre accessibles en ligne les exigences d’autorisation préalable pour les traitements et à informer de manière rapide les prestataires de soins et les patients en cas de modification de ces exigences. De plus, un médecin diplômé ou un professionnel de la santé mentale devrait également donner son avis si la compagnie d’assurance souhaite refuser des soins.
Actuellement, ce sont les entités de révision de l’utilisation qui effectuent l’autorisation préalable pour les compagnies d’assurance. Les décisions de refus seraient prises en collaboration avec les directeurs médicaux de ces entités, qui doivent également être des médecins diplômés.
Selon le député Newton, le médecin diplômé et le professionnel de la santé mentale consultés pour la décision seraient employés par la compagnie d’assurance qui mène l’étude. Il a précisé avoir consulté des hôpitaux, des prestataires de soins et des compagnies d’assurance, et qu’ils avaient tous convenu du libellé de la proposition de loi.
La Dr Diane Heaton, directrice exécutive de l’Association médicale de l’État de l’Oklahoma, a déclaré que l’étude réalisée en collaboration avec Cole Hargrave Snodgrass & Associates démontre que les électeurs de l’Oklahoma font davantage confiance aux médecins pour décider des soins dont ils ont besoin plutôt qu’aux compagnies d’assurance.
La grande majorité des plus de 500 électeurs de l’Oklahoma interrogés entre le 11 et le 17 mars ont déclaré soutenir des lois visant à limiter la capacité des compagnies d’assurance à intervenir dans la relation médecin-patient en refusant la couverture.
Le Dr Heaton, en tant qu’oncologue, est bien familière avec les refus de couverture de la part des compagnies d’assurance. Elle a souligné que certains patients voient leur état de santé se détériorer, voire décèdent, en raison de refus majeurs de soins. Dans le cas du cancer, chaque jour compte, mais les compagnies d’assurance attendent régulièrement des semaines, voire des mois, avant de donner leur accord.
La Dr Heaton a précisé qu’elle consacrait 30% de son temps à gérer les compagnies d’assurance afin de garantir que les patients reçoivent les traitements dont ils ont besoin. Elle a déclaré que les professionnels de santé ne devraient pas passer leur journée à s’inquiéter des refus et des autorisations préalables.
La House Bill 3190 est maintenant en route pour le Sénat après avoir été adoptée à l’unanimité par le Comité des crédits du Sénat. Selon Newton, cette proposition de loi permettra aux médecins de consacrer moins de temps aux tâches administratives et davantage de temps aux patients et à leur famille, tout en leur garantissant les meilleurs soins possibles.
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Section FAQ :
1. Qu’est-ce que le sondage réalisé par l’Association médicale de l’État de l’Oklahoma révèle ?
Le sondage révèle que 84% des électeurs de l’Oklahoma soutiennent des limites à l’autorisation préalable imposée par les compagnies d’assurance maladie.
2. Quelle proposition de loi est actuellement en discussion ?
La House Bill 3190 est actuellement en discussion.
3. Que prévoit la House Bill 3190 ?
La House Bill 3190 obligerait les compagnies d’assurance à rendre accessibles en ligne les exigences d’autorisation préalable pour les traitements et à informer rapidement les prestataires de soins et les patients en cas de modification de ces exigences. De plus, un médecin diplômé ou un professionnel de la santé mentale devrait également donner son avis si la compagnie d’assurance souhaite refuser des soins.
4. Qui effectue actuellement l’autorisation préalable pour les compagnies d’assurance ?
Actuellement, ce sont les entités de révision de l’utilisation qui effectuent l’autorisation préalable pour les compagnies d’assurance.
5. Qui prendrait les décisions de refus de soins selon la House Bill 3190 ?
Les décisions de refus seraient prises en collaboration avec les directeurs médicaux des entités chargées de l’autorisation préalable, qui doivent également être des médecins diplômés.
6. Quelle est l’opinion des électeurs de l’Oklahoma sur la capacité des compagnies d’assurance à intervenir dans la relation médecin-patient ?
La grande majorité des électeurs de l’Oklahoma soutiennent des lois visant à limiter la capacité des compagnies d’assurance à intervenir dans la relation médecin-patient en refusant la couverture.
7. Pourquoi la Dr Diane Heaton, directrice exécutive de l’Association médicale de l’État de l’Oklahoma, est préoccupée par les refus de couverture des compagnies d’assurance ?
En tant qu’oncologue, la Dr Heaton a constaté que certains patients voient leur état de santé se détériorer, voire décèdent, en raison de refus majeurs de soins. Les compagnies d’assurance attendent souvent des semaines, voire des mois, avant de donner leur accord, ce qui est préjudiciable dans le cas du cancer où chaque jour compte.
8. Quelle est l’importance de la House Bill 3190 selon Newton ?
Selon Newton, cette proposition de loi permettra aux médecins de consacrer moins de temps aux tâches administratives et davantage de temps aux patients et à leur famille, tout en leur garantissant les meilleurs soins possibles.
Definitions :
– Autorisation préalable : processus par lequel une compagnie d’assurance exige une approbation préalable avant de couvrir des traitements médicaux spécifiques.
– Directeur médical : médecin diplômé qui est responsable de prendre des décisions médicales au sein d’une compagnie d’assurance ou d’une entité de révision de l’utilisation.
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